为切实加强兴平市医疗保障基金监管，规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，根据相关工作要求，现对监督检查工作措施及流程优化如下：

一、  检查依据：

1、《咸阳市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》咸政办发﹝2018﹞7号文件，《咸阳市城乡居民基本医疗保险管理办法》咸政办发﹝2019﹞73号文件。

2、每年度兴平市医疗保障经办中心与定点医药机构所签订服务协议。

二、检查方式：

检查采取不定时间、人员，不定医院、药店的“双随机”方式，时间不分上下班时间、工作日与节假日，人员从全中心工作人员、社会监督员、医保专家中临时抽调。

日常检查要求做到“五位一体共同监管”：

1、医保中心网上监控复核费用，实地检查核实情况。

2、定点医药机构做好医保工作内部管理，建立自我完善，自我纠错的内部监督机制。

3、引入医保社会监督员、人大代表、政协委员、新闻媒体等第三方进行社会监督。

4、建立医保联合监管工作机制。由医保行政管理部门协调卫生、药监、物价、审计等多个部门，各个部门之间加强协调，明确分工，整合资源，建立医疗保险联合反欺诈工作机制，开展联动、联查、联处。

5、畅通群众监督举报途径。结合两定机构的投诉举报和管理制度，接受社会监督。

三、检查程序：

1、监督检查需由主管领导同意后方可外出检查。

2、监督检查人员需2人（含2人）以上同时在场，全体检查人员现场对检查结果签字确认。

3、受检单位对检查结果现场签字或盖章确认。

4、受检单位工作人员全程陪同检查，有权对检查人员行为进行监督。

5、处理结果需经办中心办公会议依据服务协议研究后，予以通报或上报上级行政管理部门审批。

6、打击欺诈骗保报表要有处理文件支持，并及时上报报表。