索引号 | 11610481MB2966490R/2025-00001 | 发布日期 | 2025-01-13 | 有效性 | 发布机构 | 兴平市医疗保障局 |
医保事业关乎民生福祉,是国家社会保障体系的重要组成部分。2025年兴平市医保局将坚守为人民服务的初心,扎实推进各项医保政策落地见效,持续优化医保服务效能,全力推进基层医疗保障工作持续健康发展。具体做好以下几项重点工作:
一、建立健全医疗保障体系。一是进一步健全完善基本医保、大病保险、医疗救助制度,做好各项制度衔接,不断提高保障能力,稳定保障水平,确保应保尽保,参保率稳定在95%以上;二是扎实开展医疗救助工作,增强医疗救助托底保障功能,规范认定标准、认定程序,完善救助方式和经办流程,加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度;三是深入推进异地就医直接结算工作,简化异地就医备案流程,规范工作程序,充分利用“互联网+医保”的服务方式,让信息多跑路,让群众少跑腿,努力提高工作效能。
二、持续做好医保政策的宣传与贯彻落实。深度聚焦医保政策核心要点、业务经办详细流程以及参保权益关键信息等方面,通过线上线下有机融合的多元渠道,如官方网站深度解读、社交媒体平台精准推送、社区实地宣讲互动以及经办窗口贴心答疑等方式,以通俗易懂、生动形象的形式广泛传播医保知识,确保医保政策精准触达每一位民众,持续提升公众对医保政策的认知度、认同感与支持度,全力为医疗保障事业稳步推进筑牢坚实的群众基础,塑造积极有利的社会舆论环境,开创医保工作新局面。
三、加强两定医药机构协议管理。按照医保协议进一步规范两定医药机构管理,用好群众看病的“钱袋子”, 严把基金“入口关”和“支出关”。从日常审核和履行医保协议上对“两定机构”进行管理,控制医疗费用不合理支出,确保医保基金安全、高效、平稳运行。
四、加快信息系统建设。结合医保信息平台建设,督促并指导全市医药机构做好贯彻执行全国医保统一标准编码工作和医保电子凭证全场景全流程应用,智能监管子系统接口改造、医保移动支付接口改造、持续推进医疗机构通过接口规范上传医保结算清单工作,为加快推进智能监管等各类信息系统的落地应用助力。完善医保药品耗材追溯码体系,构建数据质量管控体系,清洗、校对数据,保障准确一致。运用大数据分析挖掘信息价值,服务医保基金监管与智能审核,及时察觉异常并预警,打击欺诈骗保。
五、坚持打击欺诈骗保维护基金安全。坚持每季度协议监管和平台智能审核,聚焦职工门诊统筹、门诊慢性病待遇享受、异地就医,严格规范定点医药机构。按照专项整治工作部署,通过常规检查、突击检查、暗访抽查等多种形式,进一步规范全市各定点医药机构医疗服务行为。积极探索基金监管创新机制,形成全社会关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。
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