为贯彻省委、省政府《关于贯彻落实〈中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定〉的实施意见》（陕发〔2015〕20号），开展医疗保险和医疗救助脱贫，保障我省贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫返贫，确保到2020年农村贫困人口脱贫、实现小康社会目标。根据卫生计生委、省扶贫办印发的《陕西省健康扶贫实施方案》（陕卫规划发[2016]48号）、咸阳市卫生和计划生育局转发陕西省卫生计生委办公室关于印发《全省新农合健康扶贫工作实施方案》的通知（咸卫发〔2016〕179号）、中共兴平市委兴平市人民政府《精准脱贫攻坚工作实施方案》（兴发〔2016〕6号）等文件精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想：以党的十八大、十八届三中、四中、五中、六中全会和习近平总书记关于脱贫攻坚系列重要讲话为指导，以全民身体健康为宗旨，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，强化公共服务，优化生活环境，传播健康知识，落实干预措施，提升城乡居民健康素养，促进合理诊疗，为全面建成小康和构建和谐社会提供重要保证。

     (二)基本原则。按照市委市政府提出的“一年脱贫攻坚、四年巩固提高”的脱贫攻坚战略目标，坚持政府主导，部门配合，全员参与，构建健康服务体系新格局;坚持以人的健康为中心，医防结合，以防为主，综合提高人民健康水平;坚持公平与效率统一，创新体制机制，推进支付制度改革;坚持发展、改革和管理相结合，以健康促进提高人口素质，统筹解决人口问题。

      （三）主要目标。根据卫生计生委、省扶贫办印发的《陕西省健康扶贫实施方案》，到2020年我市健康扶贫要实现三大目标。一是因病致贫人群全部如期脱贫。贫困人口享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障，个人就医费用负担大幅减轻。二是医疗服务能力明显提升。市、镇、村医疗卫生机构标准化建设全部达标，市级医院服务能力达到二级甲等医院水平，实现小病在村镇，大病不出县，90%的病人在县域内就诊。三是广大群众健康水平整体提高。公共卫生服务和健康促进工作全面加强，重大传染病、地方病得到有效控制，妇女儿童健康水平不断提高，群众自我保健能力明显提升；人均期望寿命逐步提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童生长迟缓率等主要健康指标达到全省平均水平。

二、重点任务

(一)整合八支队伍。一是医疗服务队伍：组织市内二级医院医疗专家，进农村、进社区，开展巡回体检工作指导，帮助镇、村两级医务人员做好居民健康状况基线调查、收集健康信息、指导健康管理。依托责任医师服务团队进村入户，开展家庭医生签约式服务，建立规范的居民电子健康档案，并实现与HIS系统、新农合管理系统的全面对接，动态掌握居民的健康状况，落实签约式健康管理和干预措施。二是新农合队伍：负责全市范围所有新农合统筹工作，不断扩大新农合分级诊疗病种范围，逐步实现分级诊疗病种全面覆盖，做到建档立卡的农村贫困人口全部参合。按照《全省新农合健康扶贫工作实施方案》，制定出台我市新农合健康扶贫工作实施意见，提高贫困人口门诊、住院统筹补偿比例，实行贫困人口先看病后付费模式。三是疾控队伍：实行以健康促进为主的疾病预防控制模式，强化疾控机构健康教育，开设健康咨询窗口，设置固定的健康教育宣传园地，定期举办卫生科普讲座。组织专业队伍开展疾病预防、慢病管理和基本公共卫生服务工作督导、疾病谱排序和流行病学调查，对患病人数多、群众看病负担重的慢病进行患病原因和干预方法研究，指导基层做好重点慢性病的健康管理。四是卫生监督队伍：依法开展打击非法行医活动，依法开展公共场所卫生、生活饮用水、职业卫生、学校卫生、传染病防治和计生服务监管。五是妇幼保健队伍：将妇幼健康促进工作纳入各镇办卫生院日常工作，利用多种形式普及妇幼保健知识和技能，促进妇女儿童和育龄人群的妇幼保健工作，提高妇幼保健知识的知晓率和疾病防范意识，全面完成妇幼保健“两纲”（《中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》）各项指标。加强托幼机构儿童健康促进工作，向托幼机构工作人员和儿童普及保健、预防等健康知识。提高妇幼保健机构管理水平，深入实施《母婴保健法》。六是中医服务队伍：负责农村医疗机构中医适宜技术推广、培训和中医健康保健知识的普及，指导镇、村两级医疗机构12种中医适宜技术服务。七是计生工作队伍：负责宣传计划生育法律法规，开展卫生计生惠民政策、健康知识、优生优育、生殖保健知识宣传，引导育龄人群关注生殖健康，做到优生、优育。八是爱国卫生队伍：以卫生城市创建为抓手，协调各成员单位搞好爱国卫生工作，组织开展城乡环境卫生的整治、改水改厕等工作，实施全民健康教育、控烟等活动。

  (二)抓好八项工作。

 1、提高贫困人口医疗保障水平
   （1）2017年新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度覆盖我市所有贫困人口。农村特困供养人员、农村低保对象参加新型农村合作医疗个人缴费部分按照省市相关政策规定执行。 
   （2）新型农村合作医疗门诊统筹覆盖所有镇办卫生院和规范化村卫生室。  
   （3）新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度对农村贫困人口实行政策倾斜，提高报销比例。
     （4）扩大农村贫困残疾人基本医疗保险报销范围。在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围。 
       （5）贫困人口实行“先诊疗后付费”的结算机制。对农村贫困人口住院治疗实行先诊疗后付费。卫生计生部门联合扶贫、民政等部门，在市政务大厅设立“一站式”综合服务窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算服务。 
  （6）探索推进按病种付费、按人头、按床日付费、总额付费等多种付费方式相结合的支付方式改革试点工作，有效控制医疗费用不合理上涨。  
     2、开展农村贫困人口家庭签约式服务
     （1）在扶贫办建档立卡贫困人口信息的基础上，核实核准全市农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”家庭数、患病人数和患病病种等。

（2）依托公卫信息平台，优先为农村贫困人口每人建立1份动态管理的电子健康档案和1张服务功能比较完善的健康卡，实行专人专案管理。

（3）结合长武“3+2”模式，扎实推动贫困家庭与乡村医生或乡镇卫生院医生签约服务，提供健康教育、预防接种等基本公共卫生和医疗服务。 
      3、建立“一帮一”“结对子”医院帮扶机制  
     ( 1）联系省内三级医院和省内对口帮扶医院，与我市二级医院建立稳定持续的一对一帮扶，市二级医院与镇办卫生院结对子帮扶，采用“组团式”帮扶方式，帮助建立针对我市多发疾病的临床诊疗科目，重点加强近3年境外转出率排名前5-10位的临床专科能力建设，帮扶双方建立远程医疗平台，开展远程诊疗服务。扎实开展县镇村一体化管理，促进优质医疗资源下沉，提高资源利用率。推行分级诊疗制度，实行首诊负责制和双向转诊制度，扩大服务范围，引导患者合理就诊，减轻群众负担。   
  （2）医疗卫生单位专业技术人员在晋升中、高级职称前须在基层服务满1年。集中将全市二级医院拟晋升主治以上医师人力资源统一调配，定期下派到镇办卫生院。下派医师的执业注册实行多点管理。
   4、加大疾病防控和妇幼保健工作力度

（1）全面实施基本公共卫生服务项目。落实12大类45项国家基本公共卫生免费服务项目，以家庭签约式服务为抓手，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，切实提升我市贫困人口健康指数。 
  （2）加强疾病防控工作。落实6种重点传染病专病专防策略和地方病综合防控措施，有效提高管理干预水平。 
  （3）加强妇幼保健工作。将孕产妇健康管理服务项目覆盖到我市所有辖区，继续实施农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女“两癌”筛查、“三病”阻断项目。全面开展新生儿“两筛”服务项目，大力推进出生缺陷综合防治，提高出生人口素质。

（4）实施贫困人口大病分类救治工作。对于小儿先天性心脏病、唇腭裂、白内障等一次性能治愈的疾病，进行早期干预，及时转诊。对于结核病、艾滋病等，需要维持治疗的，安排市人民医院定点治疗。需要长期治疗和健康管理的疾病，确定定点医院或基层医疗卫生机构进行治疗和健康管理。

5、落实计划生育特殊家庭扶助政策
  （1）全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，优化计划生育服务管理。落实计划生育失独家庭一次性补助金、计划生育失独家庭父母扶助金政策，全面落实失独家庭养老、保险、医疗、丧葬等救助政策。 
      （2）完善计划生育贫困家庭扶助政策，开展系列帮扶活动，在产业开发、危房改造、移民搬迁、子女教育、就业创业等方面予以优先照顾，加快脱贫步伐。 
      6、加强县、镇、村三级医疗卫生服务机构标准化建设
     我市现有7家二级公立医院，15所镇办卫生院，234个规范化村卫生室。

（1）逐步加强市级公立医院专科能力建设，实现管理法制化、科学化、信息化，医疗服务能力能够承担市域内居民常见病、多发病诊疗、危急重症抢救、疑难病转诊的要求。

（2）市中医院要依托陕西中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附属医院，围绕重大疑难常见疾病，形成富有中医特色的临床路径与诊疗方案。

（3）市人民医院、镇办卫生院设立中医科或中医服务区，乡村医生能够运用中医药诊疗手段诊治常见病多发病。

（4）加强基层卫生信息化项目建设，建成市镇村相融合的信息监管平台。改造医保、公共卫生、妇幼医疗保健、远程会诊等业务系统，实现基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险“一站式”结算。实施健康医疗信息惠民行动计划，方便居民在线预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果。
       7、强化医疗卫生人才培养
  （1）加快医疗卫生人才培养。全面落实为市及市以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生政策。农村基层人才队伍振兴计划招聘及政府公开招聘医疗卫生人才的比例提高到35%以上。订单定向免费培养医学类本科生，实施全科医生和专科医生特设岗位计划。加快基层医疗机构全科医生配置和培养。争取利用3～5年时间，基本建成一支总量基本够用、结构基本合理、业务素质较高的人才队伍。

（2）加强继续医学教育。积极实施市级临床骨干医师，镇办卫生院公共卫生、医技人员和乡村医生等短期培训，落实“5+3”住院医师规范化培训制度。市、镇医疗机构专业人员5年内每人接受半年以上的培训，提高技术水平。到2020年实现基层医疗机构每万人口至少有2名全科医生。

（3）加强乡村医生队伍建设。分期分批轮训乡村医生，5年内每名乡村医生接受3个月以上的培训。到2020年每个村卫生室至少有1名达到中等医学专业毕业水平的乡村医生。

（4）保障乡村医生的综合补偿资金、基本公共卫生服务经费足额到位，严格实行一般诊疗费制度。支持和引导符合条件乡村医生按规定参加城镇职工基本养老保险。 
     8、重视加强贫困人口健康促进工作
  （1）深入开展爱国卫生运动，加强卫生创建活动。扎实推进环境卫生整洁行动。加快贫困村镇改厕项目进程，实施农村饮水安全巩固提升工程，科学实施农村垃圾、污水治理，改变贫困地区生产生活条件。 
  （2）加强健康促进和健康教育工作。组织医务人员走村入户义诊、宣传，开展“服务百姓健康行动”等活动，广泛传播健康教育知识，加强健康生活方式指导培训，提高群众自我保健能力。       （3）以家庭签约式服务为抓手，各镇办卫生院将其辖区所有贫困人口纳入公卫服务重点人群，每年进行一次免费健康体检，一户一档，动态管理，适时进行健康知识宣传和疾病预防干预。

三、保障措施

(一)强化组织领导。市上成立市政府主要领导任组长，市政府分管领导任副组长，市卫计、发改、财政、人社、教育、农林、环保、水利以及各镇办政府主要负责人为成员的兴平市健康扶贫工作领导小组。市卫计局要发挥协调牵总作用，在市扶贫办的统筹指导下，领导小组各成员单位、部门要密切配合，根据各自的职责，落实工作措施，形成合力，加快我市健康扶贫工作的进程。

  (二)严格督导考评。健康扶贫相关部门和单位要制定职能内的健康扶贫细则。市政府将健康扶贫工作纳入各部门一把手年度目标责任制，作为考核的重要内容，建立考核机制，完善考核指标体系，加强对实施情况的督导考评，定期考核评估，督促任务落实。  

(三)全力营造氛围。宣传、广电部门等要与其它职能部门密切配合，采取标语、横幅、广告、信件、专题片等多种形式进行广泛宣传，积极组织开展公益性健康促进专题宣传、政策宣传，做好全民动员，力争做到家喻户晓、人人皆知。承担健康扶贫工作的各职能部门，要充分利用新闻媒体，发挥舆论导向作用，广泛宣传健康促进模式改革的目的、意义和具体任务，对健康不良行为和健康环境损害事件进行监督与曝光，督促全社会、倡导全社会参与健康促进，使合理医疗、追求健康的理念深入人心。