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@西城人,城乡居民医保参保问题解答,你关心的问题全在这儿了

索引号 19610481016023899D/2024-00073 发布日期 2024-11-12 有效性 发布机构 兴平市西城街道办事处

    一、居民医保有什么好处?

     目前,我国已基本实现全民医保,建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保,是为了维护全体居民的健康权益。我国居民医保优势很多,具体体现在五个方面:一是成本低。我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天1.1元。二是补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,2024年财政补助标准每人涨到670元,每年财政补助达到6000多亿元。三是抵御疾病风险有优势。2023年参保居民医保人员平均住院率20.7%,平均报销金额为4437元,10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。四是综合保障有优势。参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销和大病保险报销,困难群众还可以享受医疗救助。五是基本医保服务好。除特殊情况外,参保人在定点医药机构均可享受直接结算,异地就医也可在备案后即时报销

    二、为什么居民医保缴费标准需要提高?

     居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步、医药费用持续增长、居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。如果居民医保缴费不增加,医保基金就会不可持续,新技术、新药品就无法纳入医保报销,群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时,适当提高居民缴费标准,才能有效支撑医保制度可持续发展。

    三、每年增长的居民医保费都用在哪些方面?

     一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。

     二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年,居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

     三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医,需要办理转诊转院手续并备案,现在多数省份已经放开了省内异地就医,跨省异地就医备案也越来越方便。

      四、为什么青壮年要参加医保?

     一是从为自己着想的角度考虑,青壮年要积极参加医保。青壮年不缴纳医保,就像是在社会上“裸奔”,参加居民医保,就是给自己加了一道保障,极大增强了抵抗疾病风险的能力。

     二是从减轻经济负担的角度考虑,青壮年要积极参加医保。很多青壮年都是家庭的主要劳动力和收入来源,一旦生病影响家庭收入。一年缴纳400元,住院一次报销的钱等于花了自己十多年缴纳的医保费。

     三是从对家人和社会负责的角度考虑,青壮年要积极参加医保。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现,众人拾柴火焰高、众人划桨开大船,参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助,共同抵御风险。

    

五、现在不缴,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗?

     从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有至少3个月的待遇等待期,等待期内发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。而每年按时参保,还会有连续参保奖励

     六、缴费到底是自愿,还是一定要参保缴费?

应当依法参保。根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务,享受待遇是您的权利。
“依法参保、覆盖全民”,是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议广大城乡居民朋友们树立健康风险意识,转变观念,从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

七、我现在参保缴费了,有哪些待遇可以享受?

     参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。简要概括起来就是“四个保”。保住院:政策范围内报销比例达到70%左右。保门诊:普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。保大病:参保人患病住院后发生的高额医疗费支出,通过基本医疗保险报销后,个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。保生育:居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用,参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

八、居民医保与商业保险有区别吗?

     基本医疗保险是政府举办的公益性事业,商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的,而居民医保缴费标准较低,参保不设门槛,在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销,这都是商业保险所不能比的,具有明显的优势。

  九、参加城乡居民医保缴了费却没用到是不是亏了?

     不亏,您获得了一份保障,还有奖励。首先,您帮助了别人。其次,从2025年起,国家对基金零报销人员建立零报销激励,当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。第三,对连续参保人员,也有激励政策,连续参保4年后,从第5年起,每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。

十、一旦不参保,你将失去哪些医保待遇?

    (一)失去财政补贴670元。2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额。

     (二)失去普通门诊保障待遇。目前我市已建立了居民医保普通门急诊统筹,参保人每个年度可以享受120-700元不等的门诊报销待遇,一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

     (三)失去门诊慢特病待遇。目前我市门诊慢特病病种一般达到几十种,年度封顶线最低2880元,部分病种按住院标准报销。

     (四)失去住院报销待遇。我市基本医保住院封顶线在16万元以上,政策范围内报销比例达到70%左右。

     (五)失去大病报销待遇。大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。大病保险和基本医保累计报销一般能达到南充市人均可支配收入的6倍以上。

     (六)失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助,对疾病负担较重者给予疾病救助。

     (七)失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,且一旦遇到医保费用方面的纠纷,可以向医保部门投诉和求助。

     (八)失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

     (九)失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保,可以享受自出生之日的医保报销。

     (十)失去生育医疗费用报销待遇。现在不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

     (十一)失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

     (十二)失去慈善救助机会。国家医保局即将推进一单一清分,助力慈善救助资源为参保人提供服务。

     (十三)失去其他社会资源机构救助机会。医保与农业农村、民政等部门有数据信息共享,对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

     (十四)失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起,对连续参保满4年的人员,每多参保1年,即可提高大病保险最高支付限额至少1000元。当年基金零报销人员,次年也可以提高大病保险最高支付限额至少1000元。


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