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重点领域 医保服务 正文

畅通医保服务群众的“最后一公里”

索引号 00001434911610481MB2966490R/2023-00047 发布日期 2023-06-02 发布机构 兴平市医疗保障局

为了畅通服务群众的“最后一公里”。依据《陕西省医疗保障经办政务服务事项清单》(试行)(2021)151号) 和《咸阳市医疗保障局关于落实乡镇(街道)和村(社区)医保经办政务服务事项清单有关问题的通知》(咸医保函(2022)165号)文件精神,现将医保业务部分经办权限下放到各镇办医保服务站,望广大参保群众周知。

兴平市三级经办能力建设镇(办)服务调整清单(试行)
主项序号子项办理材料办理环节办理时限备注
(一)基本医疗保险参保和变更登记1城乡居民参保登记1、有效身份证件。2、《咸阳市城乡居民基本医疗保险参保登记表》镇(办)医保服务站申请-受理-审核-办结即时办结
2城乡居民信息变更登记1、户口薄或身份证或社保卡。2、《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》镇(办)医保服务站申请-受理-审核-办结。参保群众携带本人有效身份证件,在镇(村)医保服务站(室)填写《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》,由镇(村)医保服务站(室)工作人员即时结办(仅限姓名、性别、住址变更,身份证号码变更需上报市医保中心修改)仅限姓名、性别、住址变更,身份证号码变更需上报市医保中心修改。
(二)基本医疗保险参保信息查询3城乡居民参保信息查询居民身份证(户口本复印件)或社保卡(医保电子凭证)镇(办)医保服务站申请-受理-审核-办结即时办结
(三)城乡居民跨省异地备案4异地安置登记1、《陕西省跨省异地就医登记备案表》2、居民身份证(户口本复印件)或社保卡(电子医保凭证)复印件。3、代办人需持代办人身份证复印件。4、已住院但未办理出院手续的持入院证复印件及居民身份证(户口本复印件)或社保卡(电子医保凭证)复印件进行异地备案。5、居住证、工作证或承诺书。1、参保人准确填写《陕西省跨省异地就医登记备案表》2、镇(办)医保站办理、汇总备案信息电子版、纸质版归档保存。即时办结注;已经办理出院手续的本次不能办理异地备案,带住院病历、费用清单、发票、身份证、社保卡前往兴平市市民之家进行费用报销。
异地安置登记审核
异地安置登记撤销
(四)城乡居民参保关系转移5城乡居民医保关系转出有效身份证件复印件,代办还需要提供代办人有效身份证件。镇(办)医保服务站申请-受理-审核-办结即时办结
6城乡居民医保关系转入有效身份证件复印件参保人员携带有效身份证件复印件前往所属镇办进行登记即时办结
(五)基层医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销7门诊报销费用1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。2、医院收费票据。3、门急诊费用清单。4、处方底方。镇(办)医保服务站工作人员收集相应资料,市医保中心进行审核报销不超过10个工作日
8住院报销费用1、医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。2、医院收费票据。3住院费用清单。4、诊断证明。
(六)医疗救助对象待遇核准支付9符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴1、救助对象身份证明。2、个人缴纳基本医保参保费用有效凭证。3、个人银行账户信息。镇(办)村(社区)帮办。代办或初审不超过15个工作日1、与其他费用合并支付的一次性提供资料。2、有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息。3、符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销。
10医疗救助对象手工(零星)报销1、有效身份证件、社保卡。2、基本医保、大病保险报销后的结算单、费用清单、定点医疗机构处方或定点药店购药发票。3、个人银行账户信息。镇(办)村(社区)帮办。代办或初审不超过30个工作日
(七)两定机构管理11对两定机构运行提出意见建议负责对辖区内医药两定机构服务协议的签订、续签提出有关意见和建议镇(办)医保服务站工作人员对辖区内医药两定机构服务协议的签订、续签提出有关意见和建议

12信访受理协助辖区内参保人员和有关单位对两定医药机构服务等方面提出的意见建议、投诉举报的受理、上报及协助核查等工作镇(办)医保服务站工作人员对辖区内医保投诉案件受理后,并协助上级部门做好核查工作

(八)其他事项13参保缴费协助税务部门做好城乡居民医保缴费工作镇(办)医保服务站每年协助税务部门做好城乡居民医保缴费工作

14医保政策宣传各级医保部门下发的医保政策文件及相关宣传资料镇(办)医保服务站做好政策宣传工作

15参保档案管理参保人员缴费发票及相关参保资料镇(办)医保服务站每年为参保群众建立参保档案




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